A Access Healthcare está procurando um USRN com experiência em Negativas e apelações!

Você será responsável por revisar a documentação clínica, analisar negativas de pagadores e redigir cartas de apelação para reverter negativas inadequadas.

Este papel requer habilidades analíticas, clínicas e de comunicação fortes, além de uma compreensão sólida das diretrizes de seguro e critérios de necessidade médica.

Responsabilidades Chave:

• Revisar registros clínicos e cartas de negativa de seguro para determinar a validade e o potencial de apelação.
• Preparar cartas de apelação abrangentes e persuasivas em alinhamento com as políticas do pagador, diretrizes médicas e padrões regulatórios.
• Colaborar com médicos, gerentes de caso, codificadores e outros profissionais de saúde para reunir documentação de apoio.
• Monitorar resultados e tendências de apelação; fornecer feedback para melhorar estratégias de gerenciamento de negativas.
• Manter conhecimento atualizado sobre requisitos de pagadores, regulamentos federais/estaduais e diretrizes clínicas (por exemplo, InterQual, MCG).
• Garantir que toda a documentação seja precisa, oportuna e em conformidade com o HIPAA e as políticas internas.

Qualificações:

• Licença USRN ativa
• Pelo menos 2 anos de experiência em hospital.
• Pelo menos 1 ano em Revisão de Utilização, Gestão de Negativas ou Redação de Apelações.
• Deve ter experiência/conhecimento em Oncologia
• Compreensão forte da necessidade médica, diretrizes clínicas (por exemplo, InterQual, MCG) e requisitos de pagadores.
• Excelentes habilidades de comunicação escrita e pensamento crítico.
• Experiência trabalhando com EMRs, software UM e portais de pagadores.

WFH APÓS O TREINAMENTO!

Por favor, consulte a descrição do trabalho.