Coordenador de Operações:

A equipe da Inova está em busca de um candidato altamente organizado e proativo para preencher a função de Coordenador de Operações. Este indivíduo será responsável por supervisionar o atendimento ao cliente, o processamento de reivindicações e o recrutamento e relacionamento com prestadores de serviços, garantindo conformidade com os padrões de nível de serviço da empresa. O candidato ideal deve possuir fortes habilidades organizacionais, capacidade de se adaptar a prioridades em mudança e uma mentalidade flexível para alternar entre diferentes funções operacionais conforme necessário, assegurando produtividade e eficiência.

Deveres/Responsabilidades:

Atendimento ao Cliente

• Prestar atendimento ao cliente de qualidade por telefone e documentação adequada via plataforma sobre compromissos, benefícios e preocupações com reivindicações.
• Documentar e atualizar adequadamente os registros de chamadas e reclamações, assim como gerar relatórios de atividades regularmente.
• Gerenciar chamadas relacionadas ao atendimento ao cliente, tanto de entrada quanto de saída, para membros e prestadores de serviços de saúde.
• Inserir todas as informações relacionadas ao atendimento ao cliente nas ferramentas de CRM da empresa.
• Processar e gerenciar todas as consultas não verbais de prestadores e membros (correspondência, e-mail e fax).
• Transferir consultas selecionadas para a pessoa ou departamento apropriado, conforme indicado pela gerência.
• Documentar e atualizar adequadamente os registros de chamadas e reclamações, além de gerar relatórios de atividades de forma diária, semanal, mensal, trimestral e anual.
• Executar autorizações para benefícios simples de atendimento ambulatorial, odontológico e de triagem de saúde com base na cobertura e elegibilidade do membro.
• Coordenação das necessidades de saúde dos membros (de acordo com o plano de benefícios) em âmbito nacional e regional através dos correspondentes adequados.
• Cumprir todas as políticas e procedimentos que se aplicam a cada mercado.

Recrutamento e Relações com Prestadores

• Participar de reuniões e apresentações de recrutamento de prestadores conforme necessário.
• Garantir que os contatos e documentos de apoio dos prestadores sejam submetidos dentro do prazo.
• Gerenciar projetos de serviço para prestadores conforme necessário e assegurar que os prazos sejam cumpridos.
• Preparar vários relatórios, incluindo atualizações regulares sobre recrutamento e projetos de serviço, conforme orientado pela Gerência.

Análise de Reivindicações

• Recuperação de reivindicações de e para locais de envio registrados.
• Processamento e análise de todas as reivindicações.
• Compilar, verificar, interpretar, analisar e resumir dados de reivindicações e preparar relatórios de pagamento a clientes.
• Investigar reivindicações potencialmente fraudulentas.
• Revisar e obter a aprovação necessária de documentos de segurados e prestadores.
• Identificar e resolver consultas e questões relacionadas a reivindicações.

Adaptação de Responsabilidades com Base nas Exigências do Negócio em Casos de Transações Limitadas

• No caso de transações limitadas ou inexistentes, o Coordenador de Operações pode receber responsabilidades adicionais para apoiar as necessidades contínuas da equipe.

• Experiência mínima de 1 ano em saúde
• Experiência em atendimento ao cliente, incluindo canais de voz e não-voz, demonstrando fortes habilidades de comunicação, solução de problemas e escuta ativa.
• Excelentes habilidades de comunicação interpessoal com forte foco em escuta ativa e orientação para o serviço.
• Mantém uma postura profissional e exibe uma atitude positiva em relação a colegas e clientes.
• Capacidade comprovada de trabalhar efetivamente de forma independente e como parte de uma equipe.